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肠胃名医教你:养胃3招 2年逆转“胃癌前病变”
2022-09-12

台大医院内科部主治医师指出,早期胃癌症状不明显,易被误认为胃溃疡、胃痛,国内八成胃癌病患确诊时已经晚期,一旦转移,五年存活率更不到一成。(新闻来源)

胃癌不是瞬间得上的,你可别想多了

疾病的发展总有一个过程,就像罗马不是一天造成的,胃炎要变成胃癌,也不是一件那么容易的事情。在胃炎与胃癌中间,还存在着一个胃癌前病变的概念。

胃癌前病变是胃炎向胃癌转变的中间过程。世界卫生组织提出癌前病变这个概念,一方面在于胃癌的病因还不完全清楚,实施针对病因的预防比较困难,而及早识别、防治癌前疾病和癌前病变,是降低胃癌发生率和死亡率较为有效的方法;另一方面也在于要引起大家的高度重视。

胃癌前病变离胃癌还有十万八千里

小王第一次来门诊的时候,拿着胃镜报告和病理单一言不发,只是不停叹气,然后交到我的手里,顺手拿出两张银行卡,吓我一大跳。

“不知道还能活多久,医师,我把卡都带来了,人生苦短,您说吧,我还有多久就到胃癌了?”说完后一副大义凛然、慷慨就义的样子。

还没等我说话,他又补充:“也不怕您笑话,昨晚来北京,在旅馆里我就和老婆抱头痛哭,可怜我的孩子还很小。”三十岁的男人说着说着哽咽了。

我浏览了一下病理报告,提示有肠上皮化生,估计小王自己上网搜索,得知是癌前病变,于是背了巨大的心理包袱,连交代后事的心都有了。我觉得又好气又好笑,话说“无知者无畏”,这是“无知者可怜”啊。

“你知道胃有多大吗?”避开胃癌不谈,我换了话题,小王一下子没有反应过来,皱起了眉头。

我知道他不会回答,自己接着说:“一般来说,我们喝三瓶五百毫升的矿泉水,胃就饱了。喝了五瓶矿泉水,胃就已经扩张到极限,处于急性胃扩张状态。这个时候,人会觉得非常难受。”

小王一脸疑惑地看着我,不明白我和他东拉西扯这些做什么。

“胃就像气球,胃里没东西的时候,它就像没气的气球,缩成一团,胃壁厚度有一厘米左右。人一开始吃东西,胃就像被充气的气球,体积慢慢变大,胃壁渐渐变薄。吃得特别饱时,胃会鼓得像充满气的气球。这种情况下,胃壁的厚度已经比纸厚不了多少了。”

小王虽然不知道我葫芦里卖的什么药,但是听得特别认真。

“你这种患者,我每天要看很多。你们在病理报告上见到‘肠上皮化生’的字眼,上网一查,呀!癌前病变,吓坏了。”

“是啊,癌前不就是马上要到癌症了?”小王的脸上满是担忧。

“刚才为什么要说胃的大小呢,就是要告诉你,胃的伸缩性很强,它的内表面积很大。我们做胃镜的时候取的都是很小的一部分,没有人能把所有的地方都取下来一块做病理检查的。”

“那是我取出来的这块有问题啊?”

“是的,你取出来的这一块有问题。但这一块不是随便取的,医生在给你做胃镜的时候,会根据经验来判断什么地方容易萎缩、什么地方有可疑的病变,如果这地方在肉眼下看着可疑,就会用活检钳取出一点来做病理检查。最终的诊断会以病理结果为准。胃的内表面积那么大,取到的那一点有癌前病变,不代表全胃都有病变,剩下的大部分是在正常工作的。而且,就算是癌前病变,也不是马上就到癌了,中间还隔着千山万水呢!”

听我说到这里,小王似乎轻松了一些,他问我:“那医师,我这报告上写的‘肠上皮化生’到底什么意思啊?它跟胃癌到底有什么关系啊?”

“当医生从你胃里取出一小块组织去做病理检查时,病理科的医师会用电子显微镜放大几千甚至几万倍去观察这块组织的形态。这块组织有可能是正常形态,也有可能萎缩了,也有可能出现癌前病变。癌前病变包括两种形态,其一,就是你这种‘肠上皮化生’,是指胃黏膜上皮细胞的形态变得像肠上皮细胞一样;另一种叫‘上皮内瘤变’,强调胃黏膜上皮内肿瘤的形成,就是即将变成肿瘤。两相比较,你这种‘肠上皮化生’还是比较轻的。”

小王这时候的思想负担进一步减轻了,但他还是有自己的担心:“医师,那我是不是还是比一般人容易得胃癌?”

“你没必要为这个有太多顾虑,胃癌的癌前病变要发展成胃癌,有很长的路要走。在这个发展过程中,有可能停下来,甚至有可能回头。看到癌前病变的诊断,你不要有顾虑,它就是给你提个醒:你从现在开始应该警惕,有病治病,改变生活习惯。如果能做到这样,是不会轻易发展为胃癌的。”

“但我还是觉得有风险。”小王还是不放心。

“那要说风险,我们活在世界上就有各种各样的风险,就连吃饭都可能会突然被噎死,那我们也不能因噎废食吧;也不能看到交通事故,那就不出门了吧。你这病发现得早,对于治疗有好处,我给你制订一个方案,按部就班地治疗,然后你就正常过日子就行了。”

反复做胃镜才能发现隐藏得很深的癌前病变

小王通过胃镜下病理检查,发现了胃内的癌前病变,他觉得自己很不幸,甚至感觉天塌下来了。我却觉得他还是很幸运的。为什么这么说呢?一是早期发现病变,可以早治疗,早改变生活方式,那么在很大程度上可以阻止不好的情况发生。另一方面,一次病理检查没发现癌前病变,也并不能说明胃里就完全没有癌前病变,可能还需要多次检查。

如果病理诊断显示没有癌前病变,有两种可能:一是疾病确实没有发展到胃癌前病变这一步;二是病理没有取到病变的组织。第一种情况当然是我们希望的结果;但第二种情况,如果胃镜所见怀疑有癌前病变,而一次病理检查又没有发现,就需要多次检查来确诊了。并且,谁也不能保证做过几次胃镜没发现,就一定没有癌前病变,如果一直怀疑,一直没有确诊,那就只能一直复查,不断探寻真相。

前面说了,胃的内表面积很大,胃壁展开,至少有一平方公尺,各个部位不同,病理变化不同。比如,有的地方萎缩了,有的地方不萎缩,很常见,即使胃镜诊断为“萎缩性胃炎”,也不代表全部胃都萎缩了,只能表明胃里面有一部分发生了萎缩。

癌前病变是在萎缩的基础上产生的,如果在萎缩处取材,病理诊断为肠上皮化生或者上皮内瘤变,就算是“定罪”了。但“定罪”要讲证据的,好比抓小偷,没有人赃俱获是不行的。如果胃镜发现有癌前病变的迹象,那也只能是“嫌疑犯”,一些“罪犯”非常狡猾,有可能“藏在”胃窦的一个角落里,但是取材时没有取到那个角落,就得不到确凿的证据。为了“定罪”,只好再次“搜查”,也就是再做一次胃镜了。

所以说,一下子就能明确诊断是小王的幸运。而有些患者反复多次检查胃镜,也是病情需要,代表病变隐藏较深,较难发现。这时,希望患者理解并配合医生。

为什么会得胃癌?

除了吃剩饭、腌制食物,长期吸菸、饮酒,生活不规律会引发胃癌前病变外,精神紧张、压力大,以及水中重金属污染,也会导致胃癌前病变的发生。

小王长期在外应酬,除了上述提到的菸酒、剩饭、饮食不规律会伤胃以外,还有一个经常被忽略的因素—幽门螺旋杆菌感染。因为在外应酬吃饭很少用公筷,所以如果席间有人有幽门螺旋杆菌感染,就很容易通过共同进餐传染给其他人。小王的生活没有规律,无论是身体整体免疫力还是局部抵抗力都较差,也就更容易被幽门螺旋杆菌感染。而幽门螺旋杆菌感染属于明确的致癌因素。果然,小王的病史也显示他曾经有过幽门螺旋杆菌感染,所幸已经杀灭了。但鉴于他的工作性质,他很有可能会再次感染。

当然除了生活方式,遗传因素也是不可忽视的。如果父母有胃癌的病史,那么子女的发病风险就会比其他人高出一倍。这是父母给的,和生活方式无关。

但是,通过我的说明可以看出,在以上这么多因素中,先天因素就占一条,其他都是后天的。所以,胃癌前病变,甚至胃癌都主要是一种生活方式病。

目前在门诊中,慢性萎缩性胃炎正在向年轻人倾斜,像小王这样的患者不在少数。这与当前快节奏的生活、饮食规律的改变,以及浮躁的社会环境紧密相关。

人生有奇迹,中医药助力癌前病变的逆转

慢性胃炎,一旦发生萎缩、肠上皮化生,很难逆转,如果现在能有一种药物明确可以逆转的话,哪怕概率是百分之五十甚至更低,也将是广大患者的福音。遗憾的是,还没有这样一种药,也没有人敢说有办法能够逆转,即使有办法,也没有十足的证据。

但人体的复杂和美妙就在于:一切皆有可能。胃癌的癌前病变也不是完全不能逆转,只是概率较低而已。

最近门诊见到几位患者,复诊肠上皮化生消失,患者和我都很高兴。这是经过三个月的治疗,以及两年的随访后,得出的结论。这些患者里面也包括小王。

我还记得当时给小王治疗的情形。小王的脸色特别不好看,不红润、发黄,而且他很瘦、消化不良、胃口不好、大便偏稀、舌红苔白、脉细,这些都是典型的脾虚表现;另外,由于工作忙碌紧张,时常有应酬,他整个人都处于焦虑的状态,且性格急躁,动不动就发火,这些都属于“肝郁”的特质。可以判断,小王处于脾虚肝郁状态。

肝的气机会影响到脾胃气机的升降。长期紧张郁闷,就会让脾胃运化不利,从而导致胃病。从现代医学来看,着急、生气和紧张,会明显影响胃蛋白酶的分泌与合成,也会造成胃胀、消化不良等慢性胃炎症状。

小王的诊断已经非常清晰,我对他从疏肝和健脾理气两个方面进行中医治疗,为他开出了有针对性的汤药。

疏肝我选用经典的柴胡疏肝散,它可以调节胃肠神经,促进胃蛋白酶的生成;健脾理气我选用最常用的六君子汤,它可以促进胃肠吸收,增强胃动力。果然,经过一段时间的治疗,效果非常明显。不仅症状大为改善,病理结果也发生了惊天逆转—肠上皮化生消失了。

饮食、运动、心情,联合阻击胃癌前病变

当然,小王的病情能得到这么大的好转,并不全是中医药的功劳,他自身的努力也功不可没。

小王听我的话,从饮食、运动和心情三方面全面改变不良的生活习惯,这样不仅有利于疾病的恢复,长期坚持,还能使疾病彻底不再发作。

首先,规律饮食。三餐时间正确,食材以新鲜蔬菜为主,保证充足的蛋白质。早餐要有鸡蛋或者牛奶,豆花也可以,中午应该有禽肉或者鱼肉,不吃刺激性的食物,包括油炸食物、太咸太辣的食物,不吃腌制和烟熏的食物,如腊肉等,不吸菸,不饮酒。多吃一些具有抗癌作用的新鲜蔬菜水果,例如绿花椰菜、番茄、尖椒、苹果等。大蒜的抗癌功效是大家公认的,别怕吃了会口臭,在凉菜里面适量放点,但绝不能吃太多,过犹不及,吃过量是不行的。

晚餐以清淡为主,推荐喝一些有食疗作用的粥,比如薏米粥、山药粥,能够健脾益气,也具有抗癌功效。当然还应该有适当的蔬菜,可以吃一些根茎类的马铃薯、番薯、胡萝卜等。如果喜欢吃肉,应以禽类及鱼类为主;如果爱吃红肉,那么要减量,晚上有个一百至一百五十克就可以了。

其次,适当运动。每周运动三次,每次四十五分钟,要出汗三十分钟以上,以有氧运动为主,比如跑步、骑车、登山等。

最后,调适心情。要打消顾虑,放松心情,增加户外活动,多去旅游,多陪孩子一起玩,随时调整心态。

这三条,不仅能够狙击癌前病变,也是预防几乎所有消化道疾病的通则。能做到这三点,我们就踏上了健康的康庄大道。

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